«Испанка»: нефармацевтический контроль над эпидемией

Испанский грипп 1918–1919 гг. унёс жизни 50 млн человек по всему миру (Johnson and Mueller 2002) и нанёс значительный урон экономике и социальной жизни многих стран. Но картина эпидемии, как и число погибших, сильно отличались в разных точках планеты. Даже внутри одной страны ряд городов переживали один высокий пик заражения и смертности, а другие города проходили через две сравнительно меньшие волны с разницей в несколько недель. Почему динамика эпидемии отличалась и как на это влияла политика здравоохранения?

Мы обратились к статьям, посвящённым «испанке». Для обзора мы выполнили систематический поиск литературы в базе данных Scopus и построили карту публикаций на основе их списков литературы (см. Рисунок 1). Близость на карте и принадлежность к одному кластеру на этой карте означают, что публикации ссылаются на одни и те же работы – а значит, есть вероятность, что в статьях поднимаются схожие темы. Карта выполнена в программе VOSviewer.

Публикации дробятся на шесть кластеров:

• морской волны, слева вверху: эпидемиология,
• жёлтый, по центру вверху: медицина,
• синий, справа вверху: молекулярная биология,
• голубой, справа по центру: патология, иммунология,
• сиреневый, справа внизу: вирусология, генетика,
• светло-серый, слева внизу: исследования здравоохранения, демография, история медицины.

Центральное место на карте занимают работы вирусолога Джеффри Таубенбергера и эпидемиолога Дэвида Моренса, появляясь во всех кластерах правой, биолого-медицинской части карты. Это авторы самых известных публикаций о вирусе 1918 года, его происхождении и патогенности:

• Taubenberger, Jeffery K., John C. Kash, and David M. Morens. 2019. “The 1918 Influenza Pandemic: 100 Years of Questions Answered and Unanswered.” Science Translational Medicine 11(502).
• Taubenberger, Jeffery K., and David M. Morens. 2006. “1918 Influenza: The Mother of All Pandemics.” Emerging Infectious Diseases 12(1):15–22.

По карте заметно, что биолого-медицинские публикации (справа) и эпидемиолого-демографические (слева) нечасто обращаются к одной и той же литературе. Тем не менее, именно в левой верхней части карты сосредоточены работы о нефармацевтических интервенциях.

Нефармацевтические интервенции – ограничительные меры в сфере здравоохранения, которые могут снизить заболеваемость и смертность, пока лекарства от вируса ещё не изобретено.

Нефармацевтические меры применялись в период «испанки» в разных формах и особенно хорошо изучены на американском материале. По всем Соединённым Штатам вводились – вместе или по одному – разные способы сдерживания вируса: заразившихся отправляли на принудительный карантин, контактировавших с ними людей изолировали, закрывались школы, церкви и театры, вводился запрет на публичные собрания и прочее – всего 19 видов ограничений и предписаний.

Об влиянии разных политик здравоохранения на смертность от пандемии и форму её пиков читайте:

• Aiello, Allison E., Rebecca M. Coulborn, Tomas J. Aragon, Michael G. Baker, Barri B. Burrus, Benjamin J. Cowling, Alasdair Duncan, Wayne Enanoria, M. Patricia Fabian, Yu hui Ferng, Elaine L. Larson, Gabriel M. Leung, Howard Markel, Donald K. Milton, Arnold S. Monto, Stephen S. Morse, J. Alexander Navarro, Sarah Y. Park, Patricia Priest, Samuel Stebbins, Alexandra M. Stern, Monica Uddin, Scott F. Wetterhall, and Charles J. Vukotich. 2010. “Research Findings from Nonpharmaceutical Intervention Studies for Pandemic Influenza and Current Gaps in the Research.” American Journal of Infection Control 38(4):251–58.
• Bakalar, Nicholas. 2007. “How (and How Not) to Battle Flu: A Tale of 23 Cities.” The New York Times, April 17.
• Bootsma, Martin C. J., and Neil M. Ferguson. 2007. “The Effect of Public Health Measures on the 1918 Influenza Pandemic in U.S. Cities.” Proceedings of the National Academy of Sciences 104(18):7588–93.
• Caley, Peter, David J. Philp, and Kevin McCracken. 2008. “Quantifying Social Distancing Arising from Pandemic Influenza.” Journal of the Royal Society Interface 5(23):631–39.
• Hatchett, Richard J., Carter E. Mecher, and Marc Lipsitch. 2007. “Public Health Interventions and Epidemic Intensity during the 1918 Influenza Pandemic.” Proceedings of the National Academy of Sciences 104(18):7582–87.
• Markel, Howard, Harvey B. Lipman, J. Alexander Navarro, Alexandra Sloan, Joseph R. Michalsen, Alexandra Minna Stern, and Martin S. Cetron. 2007. “Nonpharmaceutical Interventions Implemented by US Cities During the 1918-1919 Influenza Pandemic.” JAMA 298(6):644–54.
• Morse, Stephen S. 2007. “Pandemic Influenza: Studying the Lessons of History.” Proceedings of the National Academy of Sciences 104(18):7313–7314.
• Morse, Stephen S., Richard L. Garwin, and Paula J. Olsiewski. 2006. “Next Flu Pandemic: What to Do Until the Vaccine Arrives?” Science 314(5801):929–929.

Источник данных: база данных научного цитирования Scopus. Мы искали по заголовкам, аннотациям и ключевым словам публикаций термины Spanish flu и Spanish/1918 influenza pandemic. Нашлось 1668 источников, не считая книг. Поисковой запрос:
TITLE-ABS-KEY ( “spanish flu” OR ( influenza W/5 1918) OR ( influenza W/0 pandemi AND 1918* OR spanish ) )